Medicare

[in_the_crowd]

Тонкостей не знаю.
Но по Medigap ничего не делают.
Делают по Медикеру.
Пациент с Medigap вообще не общается, так же как и врач.
Взаимодействие с Medigap происходит внутри Медикера.
Я так понял.

Kак мне кажется, тут путаница чисто с терминологией.
Разные варианты страховок под общими названиями Medigap и Advantage - это страховки основных частных компаний, которые оплачиваются Medicare. Medigap - это общее название определённой категории страховок, включающих Medicare и заменяющих Original Medicare, в том числе 20% доплату. Так же, как и Advantage, которая тоже оплачивает 100% всего, но требует pre-approval для определнных категорий интервенций. После покупки такой страховки и пациент, и врач имеют дело именно с провайдером, у которого эта страховка приобретается, а именно, частными компаниями BlueCross, UnitedHealth, Cigna, Aetna, и т.д., а не с Medicare. А рассчёты и получение оплаты с Medicare осуществляет уже сам провайдер.
Чисто терминология.

[Feropont]

Тонкостей не знаю.
Но по Medigap ничего не делают.
Делают по Медикеру.
Пациент с Medigap вообще не общается, так же как и врач.
Взаимодействие с Medigap происходит внутри Медикера.
Я так понял.

Kак мне кажется, тут путаница чисто с терминологией.
Разные варианты страховок под общими названиями Medigap и Advantage - это страховки основных частных компаний, которые оплачиваются Medicare. Medigap - это общее название определённой категории страховок, включающих Medicare и заменяющих Original Medicare, в том числе 20% доплату. Так же, как и Advantage, которая тоже оплачивает 100% всего, но требует pre-approval для определнных категорий интервенций. После покупки такой страховки и пациент, и врач имеют дело именно с провайдером, у которого эта страховка приобретается, а именно, частными компаниями BlueCross, UnitedHealth, Cigna, Aetna, и т.д., а не с Medicare. А рассчёты и получение оплаты с Medicare осуществляет уже сам провайдер.
Чисто терминология.

Не совсем так.

A Medigap policy is health insurance sold by private insurance companies to fill the “gaps” in Original Medicare Plan coverage

То есть, Medigap, это дополнение к Original Medicare, но не замена.
80% по прежнему покрываются Original Medicare, а остальные 20% Medigap.

Medicare Advantage Plans (Part C) заменяет, именно заменяет, а не дополняет Original Medicare.
Вступая в Advantage Plan пациент имеет дело с частной страховой фирмой провайдером.
Иными словами, Medicare передаёт пациента частной фирме на полное её, фирмы, усмотрение.
Если какую то процедуру, покрываемую Original Medicare, Medicare Advantage не утвердит, то аппелировать можно только этому провайдеру, но не Медикеру.

[Nostalgia]

Тонкостей не знаю.
Но по Medigap ничего не делают.
Делают по Медикеру.
Пациент с Medigap вообще не общается, так же как и врач.
Взаимодействие с Medigap происходит внутри Медикера.
Я так понял.

Kак мне кажется, тут путаница чисто с терминологией.
Разные варианты страховок под общими названиями Medigap и Advantage - это страховки основных частных компаний, которые оплачиваются Medicare. Medigap - это общее название определённой категории страховок, включающих Medicare и заменяющих Original Medicare, в том числе 20% доплату. Так же, как и Advantage, которая тоже оплачивает 100% всего, но требует pre-approval для определнных категорий интервенций. После покупки такой страховки и пациент, и врач имеют дело именно с провайдером, у которого эта страховка приобретается, а именно, частными компаниями BlueCross, UnitedHealth, Cigna, Aetna, и т.д., а не с Medicare. А рассчёты и получение оплаты с Medicare осуществляет уже сам провайдер.
Чисто терминология.

Если так, то не очень понятно, чем Medigap принципиально отличается от Advantage.

[Feropont]

Kак мне кажется, тут путаница чисто с терминологией.
Разные варианты страховок под общими названиями Medigap и Advantage - это страховки основных частных компаний, которые оплачиваются Medicare. Medigap - это общее название определённой категории страховок, включающих Medicare и заменяющих Original Medicare, в том числе 20% доплату. Так же, как и Advantage, которая тоже оплачивает 100% всего, но требует pre-approval для определнных категорий интервенций. После покупки такой страховки и пациент, и врач имеют дело именно с провайдером, у которого эта страховка приобретается, а именно, частными компаниями BlueCross, UnitedHealth, Cigna, Aetna, и т.д., а не с Medicare. А рассчёты и получение оплаты с Medicare осуществляет уже сам провайдер.
Чисто терминология.

Если так, то не очень понятно, чем Medigap принципиально отличается от Advantage.

Посмотрите видео, которые я выставил, там всё обьясняют.
Не ленитесь.

[in_the_crowd]

Kак мне кажется, тут путаница чисто с терминологией.
Разные варианты страховок под общими названиями Medigap и Advantage - это страховки основных частных компаний, которые оплачиваются Medicare. Medigap - это общее название определённой категории страховок, включающих Medicare и заменяющих Original Medicare, в том числе 20% доплату. Так же, как и Advantage, которая тоже оплачивает 100% всего, но требует pre-approval для определнных категорий интервенций. После покупки такой страховки и пациент, и врач имеют дело именно с провайдером, у которого эта страховка приобретается, а именно, частными компаниями BlueCross, UnitedHealth, Cigna, Aetna, и т.д., а не с Medicare. А рассчёты и получение оплаты с Medicare осуществляет уже сам провайдер.
Чисто терминология.

Если так, то не очень понятно, чем Medigap принципиально отличается от Advantage.

Тем, что не требует pre-approval ни для чего, что оплачивается Medicare. А Advantage требует. И, как говорят слушания в Сенате, некоторые провайдеры Advantage отказывают пациентам в лечении/процедурах, которые обязательны к оплате по Medicare. А это нарушение закона.

[Feropont]

Если так, то не очень понятно, чем Medigap принципиально отличается от Advantage.

Тем, что не требует pre-approval ни для чего, что оплачивается Medicare. А Advantage требует. И, как говорят слушания в Сенате, некоторые провайдеры Advantage отказывают пациентам в лечении/процедурах, которые обязательны к оплате по Medicare. А это нарушение закона.

Весь зэххер в том, что нет такого закона, вернее его очень тонко обходят.
Они, Advantage, покрывают категории, покрываемые Медикером, но не мед. процедуры.
В видео, которые я выставил, об этом тоже упоминается.

[in_the_crowd]

Тем, что не требует pre-approval ни для чего, что оплачивается Medicare. А Advantage требует. И, как говорят слушания в Сенате, некоторые провайдеры Advantage отказывают пациентам в лечении/процедурах, которые обязательны к оплате по Medicare. А это нарушение закона.

Весь зэххер в том, что нет такого закона, вернее его очень тонко обходят.
Они, Advantage, покрывают категории, покрываемые Медикером, но не мед. процедуры.
В видео, которые я выставил, об этом тоже упоминается.

https://www.medicare.gov/medicare-advan ... e-services

Medicare Advantage Plans provide all of your Part A and Part B benefits, including new benefits that come from laws or Medicare policy decisions. Plans must cover all emergency and urgent care (both physical and mental), and almost all medically necessary services Original Medicare covers . Medicare Advantage Plan benefits exclude clinical trials and hospice services. But if you’re in a Medicare Advantage Plan, Original Medicare will still help cover your costs for hospice care, and some costs for clinical research studies.

The plan can choose not to cover the costs of services that aren't medically necessary (tooltip) under Medicare. If you're not sure whether a service is covered, check with your provider before you get the service.

Learn, learn, learn - and only then make your choice.

[Feropont]

Весь зэххер в том, что нет такого закона, вернее его очень тонко обходят.
Они, Advantage, покрывают категории, покрываемые Медикером, но не мед. процедуры.
В видео, которые я выставил, об этом тоже упоминается.

https://www.medicare.gov/medicare-advan ... e-services

Medicare Advantage Plans provide all of your Part A and Part B benefits, including new benefits that come from laws or Medicare policy decisions. Plans must cover all emergency and urgent care (both physical and mental), and almost all medically necessary services Original Medicare covers . Medicare Advantage Plan benefits exclude clinical trials and hospice services. But if you’re in a Medicare Advantage Plan, Original Medicare will still help cover your costs for hospice care, and some costs for clinical research studies.

The plan can choose not to cover the costs of services that aren't medically necessary (tooltip) under Medicare. If you're not sure whether a service is covered, check with your provider before you get the service.

Learn, learn, learn - and only then make your choice.

Я и изучал.
Ещё раз, посмотрите видео, там всё обьясняется.
Ну не бывает бесплатного сыра.
Если 0 премиум, то где то, на чём то, провайдер делает свой гешэфт.
Где и на чём, вернее на ком?

Пока я не потратил часы, даже дни, на изучение вопроса, я тоже, склонялся к Advantage планам.
Ну ведь, правда, какой класс!
Платишь свой Медикер парт В премиум, и в ус не дуешь, всё покрывается.
Но потратив кучу времени, и перелопатив кучу информации, решил платить больше, но быть полным хозяином своих решений и своего выбора.

И ещё.
Medicare сам страется выпихнуть клиентов в Advantage.
Медикеру выгодно переложить всю ответственность на частного провайдера.

in_the_crowd, дорогая, я Вас не переубеждаю, и ничего не советую, я делюсь своей информацией, на основе которой я принял своё, именно своё личное решение.
Это очень важный выбор, можно сказать жизненно важный.
И единственное что бы мне хотелось, это чтобы делая этот выбор, Вы, или любой читающий этот топик, делали его не на обум, а взвешивая все риски и возможности.

Не стесняйтесь, позвоните моему агенту MedigapSeminars 1-800-847-9680, посетите его сайт https://medigapseminars.org/.
Он, или его стафф, проведут Вам детальную бесплатную консультацию.
Обсудят Вашу личную ситуацию, обьяснят Ваши опции.
Они и Medigap и Advantage имеют.
Их сервис не стоит ни копейки.
Так что, если интересует посоветоваться со специалистом, рекомендую.

Статья, Medicare Advantage Plans Explained

https://medigapseminars.org/medicare-ad ... explained/

[in_the_crowd]

in_the_crowd, дорогая, я Вас не переубеждаю, и ничего не советую, я делюсь своей информацией, на основе которой я принял своё, именно своё личное решение.
Это очень важный выбор, можно сказать жизненно важный.
И единственное что бы мне хотелось, это чтобы делая этот выбор, Вы, или любой читающий этот топик, делали его не на обум, а взвешивая все риски и возможности.

Я уже подустала, честно говоря. Я уже давно на Advantage, если Вы не поняли. И да, вопрос был изучен заранее. Тщательно, и лично_для_меня. Вы выбрали Medigap для_себя - замечательно! По-моему, тут уже идёт настаивание на том, что Medigap - это отлично в любом случае, а Advantage - это плохо и сплошное надувательство.
Да, каждый план Advantage покрывает что-то больше, что-то меньше, но всё то, что покрывается или не покрывается, совершенно чётко прописано в Manual каждого плана. Кто не умеет читать и понимать, что выбирает - ну, сам себе Буратино. На всякий случай, это я о тех, кто взял план с 0 месячным взносом и без понятия, за что он должен заплатить несколько тысяч out-if-pocket в случае непокрытия той или иной процедуры, необходимость оплаты за которые чётко прописана в Manual плана.

Ну не бывает бесплатного сыра.
Если 0 премиум, то где то, на чём то, провайдер делает свой гешэфт.
Где и на чём, вернее на ком?

Как Advantage зарабатывает? Да очень просто!

Medicare Advantage companies have a contract with the federal government.

Medicare pays these private companies to take on the risk of its policyholders. So, instead of Medicare paying for your claims, they pay the insurance company to manage them.

Medicare Advantage plans are managed care, which means you might need prior authorization for a medication, you may need a referral to see a specialist, and you may have to try a cheaper treatment plan before your plan will approve a more expensive one. That’s how Medicare Advantage plans manage their costs.

Most Medicare Advantage plans are paid enough by the government to offer very low – sometimes even $0 premium plans – in addition to extra benefits that go above and beyond what Medicare regularly covers. For example, you might get some dental, vision, and fitness benefits.

Medicare Advantage Plans make money in the same ways that other health insurance plans make money. They collect premiums, hold expenses down, invest, and pay claims.

https://www.samshockaday.com/blog/how-d ... make-money

[Feropont]

Я уже подустала, честно говоря.

Заткнулся.

[LadyLiberty]

Зашла почитать обсуждение, что advantage отменяет бидон, а тут ничего нет. Никого не интересует или как? Тут я в основном про него читала. Я пока не разбираюсь, но насторожило, что после advantage практически обратной дороги нет. Ето я не то услышала, или не поняла, что будут делать люди, которые на advantage и его отменят?

И это уже не слухи, сегодня у нас объявили по радио, что крупная медикал группа Scripps Health groups больше не будет принимать адвентидж планы. Первая ласточка вылетела. В обсуждении говорилось, что у людей, кто был на адвентидж плане, нет другого выбора как выбирать обычный медикер.И где же все эти либералы, кто так трепетно заботится об американ ситизенс? Ах да, они озабочены тем, как оплатить медикал биллы для армии нелегалов, кто так и заявляет,когда у них берут интервью, что они вламываются без стука именно за бесплатной медициной и бенефитами.Тогда понятное молчание либералов, им надо качать больше денег с американ ситизенс, другого выхода нет.
Непонятно одно, зачем идет такая мощная реклама везде про адвентидж планы

[Nostalgia]

Если так, то не очень понятно, чем Medigap принципиально отличается от Advantage.

Посмотрите видео, которые я выставил, там всё обьясняют.
Не ленитесь.

Посмотрю. Сейчас нет возможности. Это не вопрос был, а недоумение.

[in_the_crowd]

Зашла почитать обсуждение, что advantage отменяет бидон, а тут ничего нет. Никого не интересует или как? Тут я в основном про него читала. Я пока не разбираюсь, но насторожило, что после advantage практически обратной дороги нет. Ето я не то услышала, или не поняла, что будут делать люди, которые на advantage и его отменят?

И это уже не слухи, сегодня у нас объявили по радио, что крупная медикал группа Scripps Health groups больше не будет принимать адвентидж планы. Первая ласточка вылетела. В обсуждении говорилось, что у людей, кто был на адвентидж плане, нет другого выбора как выбирать обычный медикер.И где же все эти либералы, кто так трепетно заботится об американ ситизенс? Ах да, они озабочены тем, как оплатить медикал биллы для армии нелегалов, кто так и заявляет,когда у них берут интервью, что они вламываются без стука именно за бесплатной медициной и бенефитами.Тогда понятное молчание либералов, им надо качать больше денег с американ ситизенс, другого выхода нет.
Непонятно одно, зачем идет такая мощная реклама везде про адвентидж планы

А что, эта группа у вас единственная для Advantage, что ли? Это же совсем локальный провайдер, как я понимаю. Ну и да, в Калифорнии, чего уж там. Можно и не удивляться, наверное. А 'всесоюзные' провайдеры у вас какие? Типа Aetna, Cigna, UHC, BlueCross, и т.д. Зачем 'людям переходить на Original Medicare', если есть другие провайдеры?

[LadyLiberty]

И это уже не слухи, сегодня у нас объявили по радио, что крупная медикал группа Scripps Health groups больше не будет принимать адвентидж планы. Первая ласточка вылетела. В обсуждении говорилось, что у людей, кто был на адвентидж плане, нет другого выбора как выбирать обычный медикер.И где же все эти либералы, кто так трепетно заботится об американ ситизенс? Ах да, они озабочены тем, как оплатить медикал биллы для армии нелегалов, кто так и заявляет,когда у них берут интервью, что они вламываются без стука именно за бесплатной медициной и бенефитами.Тогда понятное молчание либералов, им надо качать больше денег с американ ситизенс, другого выхода нет.
Непонятно одно, зачем идет такая мощная реклама везде про адвентидж планы

А что, эта группа у вас единственная для Advantage, что ли? Это же совсем локальный провайдер, как я понимаю. Ну и да, в Калифорнии, чего уж там. Можно и не удивляться, наверное. А 'всесоюзные' провайдеры у вас какие? Типа Aetna, Cigna, UHC, BlueCross, и т.д. Зачем 'людям переходить на Original Medicare', если есть другие провайдеры?

Зависит от района, они говорили о тех, кто не имеет другого выбора. В нашей ерии например уйма провайдеров, но речь о том, что процесс отфутболивания адвентидж пошёл

[in_the_crowd]

А что, эта группа у вас единственная для Advantage, что ли? Это же совсем локальный провайдер, как я понимаю. Ну и да, в Калифорнии, чего уж там. Можно и не удивляться, наверное. А 'всесоюзные' провайдеры у вас какие? Типа Aetna, Cigna, UHC, BlueCross, и т.д. Зачем 'людям переходить на Original Medicare', если есть другие провайдеры?

Зависит от района, они говорили о тех, кто не имеет другого выбора. В нашей ерии например уйма провайдеров, но речь о том, что процесс отфутболивания адвентидж пошёл

Я о таком вообще не слышала. Никогда.
Ну, зато у вас в Сан-Диего климат замечательный!

[in_the_crowd]

А что, эта группа у вас единственная для Advantage, что ли? Это же совсем локальный провайдер, как я понимаю. Ну и да, в Калифорнии, чего уж там. Можно и не удивляться, наверное. А 'всесоюзные' провайдеры у вас какие? Типа Aetna, Cigna, UHC, BlueCross, и т.д. Зачем 'людям переходить на Original Medicare', если есть другие провайдеры?

Зависит от района, они говорили о тех, кто не имеет другого выбора. В нашей ерии например уйма провайдеров, но речь о том, что процесс отфутболивания адвентидж пошёл

А можете дать zip code для этой ситуации и региона, если это не top secret, конечно? Или привести ссылку/линк?
Интересно посмотреть тамошних провайдеров Medicare и убедиться в достоверности информации калифорнийских СМИ.
Заранее спасибо.

[in_the_crowd]

А что, эта группа у вас единственная для Advantage, что ли? Это же совсем локальный провайдер, как я понимаю. Ну и да, в Калифорнии, чего уж там. Можно и не удивляться, наверное. А 'всесоюзные' провайдеры у вас какие? Типа Aetna, Cigna, UHC, BlueCross, и т.д. Зачем 'людям переходить на Original Medicare', если есть другие провайдеры?

Зависит от района, они говорили о тех, кто не имеет другого выбора. В нашей ерии например уйма провайдеров, но речь о том, что процесс отфутболивания адвентидж пошёл

Нашла сама. Ну, не так чтобы их выгоняли из Advantage на Original Medicare.

Open enrollment for Medicare began on Sunday. But more than 30,000 Scripps Health clients who have Medicare Advantage plans are now facing a difficult choice: either get new doctors or different coverage.
...
At Scripps and other providers who accept, or have been accepting, Medicare Advantage plans, the dollars are flowing in the opposite direction.
...
But what can patients do in the meantime? It's a question KPBS put to Chris Van Gorder.

“You need to call your insurance brokers or you need to call your insurance company to make any adjustments that you want to make," he said.

Other than that, Van Gorder said, Scripps Health is limited by federal law in what it can tell patients, who have until Dec. 7 to make their choices.

Some San Diego Medicare Advantage customers face a tough choice

И где здесь о недоступности других планов Advantage в этом регионе?
По поводу второго выделенного - хотелось бы понять, "the dollars are flowing in the opposite direction" по причине Advantage или чего-то другого? Если чего-то другого (нелегалы, неоплата счетов и т.д.), то госпиталь просто не может обслуживать в такой ситуации пациентов Advantage. "The devils is in the details," однако.

[LadyLiberty]

Зависит от района, они говорили о тех, кто не имеет другого выбора. В нашей ерии например уйма провайдеров, но речь о том, что процесс отфутболивания адвентидж пошёл

А можете дать zip code для этой ситуации и региона, если это не top secret, конечно? Или привести ссылку/линк?
Интересно посмотреть тамошних провайдеров Medicare и убедиться в достоверности информации калифорнийских СМИ.
Заранее спасибо.

У меня ссылки нет, я же сказала выше, что слушали с мужем сегодня радио республиканское из Сан-Диего, мы в другом каунти, но радио ловит сандиеговскую станцию хорошо, национальное радио, республиканское по утрам, а после 3ПМ калифорнийское.. Я бывала в Сан-диего эрии по бизнесу и видела огромное здание этой медикал группы Скрипт.Это, как я поняла, крупнейшая группа в той эрии, не знаю какие там еще првайдеры. В нашей эрии провайдеры другие и их полно тут, пока не слышала ничего подобного, но Калифорния славится плохими начинаниями, в одном каунти началось, понесется в другие.

[in_the_crowd]

А можете дать zip code для этой ситуации и региона, если это не top secret, конечно? Или привести ссылку/линк?
Интересно посмотреть тамошних провайдеров Medicare и убедиться в достоверности информации калифорнийских СМИ.
Заранее спасибо.

У меня ссылки нет, я же сказала выше, что слушали с мужем сегодня радио республиканское из Сан-Диего, мы в другом каунти, но радио ловит сандиеговскую станцию хорошо, национальное радио, республиканское по утрам, а после 3ПМ калифорнийское.. Я бывала в Сан-диего эрии по бизнесу и видела огромное здание этой медикал группы Скрипт.Это, как я поняла, крупнейшая группа в той эрии, не знаю какие там еще првайдеры. В нашей эрии провайдеры другие и их полно тут, пока не слышала ничего подобного, но Калифорния славится плохими начинаниями, в одном каунти началось, понесется в другие.

Я уже выше дала ссылку на факт, о котором вы слышали в машине. Группа имеет negative money flow, и при этом они не говорят, по какой причине, ссылаясь на закон о закрытой информации. При этом автоматически принимается версия, что причиной является именно (жульничество?) Advantage? Не смешно?

Как и что кто-то понял на слух и интерпретировал эту информацию... ну да, может отличаться от действительности.
"А-а-а-а-а, госпитали избавляются от Advantage!!!" - процесс пошёл!!!

У Вас другое мнение?
Поделитесь!

Кстати, при negative money flow группа не может обслуживать пациентов Medicare.

[SergP]

По-моему, эта ссылка уже была в этом топике:

Hospitals that are rejecting private Medicare plans say they don’t reimburse at the same levels as traditional Medicare

Еще одна интересная цитата оттуда же:

...a government watchdog report said private Medicare plans routinely rejected claims that should have been paid and denied services found to be medically necessary. These private plans rejected nearly one in five claims allowed under Medicare coverage rules and denied 13% of authorizations for medical services that government-run Medicare would have allowed, the U.S. Department of Health and Human Services inspector general investigators found.